INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Dosis: Se recomiendan concentraciones no mayores de 5 mg/ml y la velocidad de 10 mg/minuto en adultos.

En pacientes con restricción de líquidos la concentración recomendada es de 10 mg/ml.

A cualquier velocidad o concentración pueden ocurrir efectos relacionados con la aplicación del clorhidrato de vancomicina.

Pacientes con función renal normal:

• Adultos: La dosis intravenosa diaria es de 2 g. Dosis de 500 mg cada 6 horas ó 1 g cada 12 horas. Aplicarse a no más de 10 mg/minuto o en el transcurso de 60 minutos.
• Niños: La dosis intravenosa es de 10 mg/kg por dosis cada 6 horas.
• Lactantes y recién nacidos: En la dosis diaria intravenosa se sugiere una dosis inicial de 15 mg/kg seguida por 10 mg/kg cada 12 horas en la primera semana de vida y cada 8 horas después de la primera y hasta la cuarta semana de vida. Cada dosis debe aplicarse en el transcurso de 60 minutos.

El cálculo de la dosis a pacientes con insuficiencia renal o edad avanzada, se realiza empleando la depuración de creatinina.

La dosis diaria de clorhidrato de vancomicina en miligramos es unas 15 veces la filtración glomerular en mililitros por minuto.

La dosis inicial no debe ser menor de 15 mg/kg aun en los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada.

La tabla de dosificación no funciona en pacientes anéfricos. A dichos pacientes se les debe administrar una dosis de inicio de 15 mg/kg, de peso para obtener una respuesta rápida de la concentración en suero. La dosis que se requiere para obtener concentraciones estables es de 1.9 mg/kg/24 horas.

En caso de insuficiencia renal avanzada administrar 250 a 1,000 mg en una dosis después de unos días en vez de diariamente. Cuando hay anuria administrar 1,000 mg cada 7 a 10 días.

Si se conoce la concentración de creatinina en suero, se puede utilizar la siguiente fórmula (basada en el sexo, peso y edad del paciente) para calcular la depuración de creatinina. Las depuraciones de creatinina calculadas en (ml/minuto) son valores estimados:

Mujer: 0.85 x el valor para hombres

Para que tenga validez el valor de creatinina en suero debe haber un estado estable en la función renal.

La depuración calculada afecta a la depuración renal en las siguientes condiciones:

• Función renal deteriorada, como choque, insuficiencia cardiaca grave u oliguria.
• Pacientes obesos o pacientes con hepatopatía, edema o ascitis.
• Pacientes débiles, sin actividad y con problemas de nutrición.

El método de administración recomendado es el de infusión intermitente.

Preparación y estabilidad: Reconstituir agregando 10 ml de agua inyectable, obteniendo una concentración de 50 mg/ml.

La solución reconstituida que contiene 500 mg de vancomicina debe diluirse todavía más para poder administrarse.

Después de reconstituido, el frasco se puede conservar en refrigeración durante 4 días sin pérdida considerable de la potencia.

Compatibilidad con soluciones intravenosas: La vancomicina puede disolverse en: solución de dextrosa al 5%, solución de dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.9%, Ringer lactato y dextrosa al 5%, cloruro de sodio al 0.9% y solución de Ringer con acetato.

La solución de clorhidrato de vancomicina tiene pH bajo y en ocasiones con las mezclas de otros compuestos se produce inestabilidad química y física, por lo que se debe examinar visualmente antes de aplicarla.

Vía de administración: Intramuscular profunda o intravenosa.