Afectación ocular en la enfermedad atópica
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La presencia de atopia se asocia con mayor riesgo de manifestaciones sistémicas, como dermatitis atópica, asma y rinitis alérgica, así como molestias oculares, como queratoconjuntivitis.
¿Qué es AKC?
La queratoconjuntivitis atópica (AKC), descrita por primera vez por Hogan en 1953, se puede distinguir de la conjuntivitis alérgica estacional o perenne y la conjuntivitis vernal como crónica.
La enfermedad conjuntival atópica crónica es una reacción inmune de hipersensibilidad de tipo IV, con una respuesta predominantemente mediada por células T. Las células T son activadas por la presentación de antígenos o por citoquinas que incluyen IL-4, IL-5 e IL-13, para diferenciarse en células Th2, el efector de la respuesta aguda. Las células Th2 aumentan los niveles de eosinófilos de IgE circulantes, además de producir citoquinas, incluida la IL-12, que inducen la producción de células Th1, el efector de la fase crónica.
Síntomas de AKC
La queratoconjuntivitis atópica (AKC) se presenta con una constelación de síntomas que incluyen dolor ocular, eritema, secreción mocoide o mocoide, picazón, lagrimeo, ardor, fotofobia y trastornos visuales. Los pacientes pueden ser tan jóvenes como en su primera década de vida, pero tradicionalmente se encuentran en la adolescencia tardía hasta mediados de los 20 años.
A menudo, los síntomas pueden persistir en la cuarta y quinta décadas de la vida y pueden reaparecer con exacerbaciones estacionales, especialmente en los meses de primavera y verano. AKC se asocia con un historial familiar de atopia, junto con un historial personal de dermatitis atópica y asma.
Aunque más de 95% de los pacientes con AKC tienen eccema y 87% tiene asma, la frecuencia de afectación ocular en pacientes con dermatitis atópica varía de 25 a 42%.
Se ha reconocido que la queratoconjuntivitis atópica (AKC) es una enfermedad crónica, inflamatoria y potencialmente cegadora. Los esfuerzos recientes se han centrado en el ahorro de esteroides, linfocitos T sistémicos y medicamentos inhibidores de la calcineurina para el tratamiento de enfermedades graves.
Para la dermatitis atópica de moderada a grave, la ciclosporina sistémica A es el tratamiento de primera línea recomendado como una opción a corto plazo sobre los esteroides sistémicos.
Para la afectación ocular, los ensayos controlados aleatorios de ciclosporina A al 0.05% tópico han demostrado seguridad y mejoría en los signos y síntomas en la conjuntivitis alérgica, así como en el AKC en casos leves y refractarios.
De forma similar, el tacrolimus tópico redujo los signos y síntomas de la AKC como una solución al 0.1% o un ungüento del 0.03%. La preocupación con el uso de estos medicamentos es la posibilidad de un mayor riesgo de queratitis por herpes simple y de irritación ocular.
La afectación ocular en la enfermedad atópica puede tener una variedad de manifestaciones clínicas, que afectan la piel periocular, conjuntiva y córnea. Su sintomatología, curso de la enfermedad y fisiopatología ayuda a distinguirla de otros procesos de conjuntivitis alérgica.
La enfermedad ocular progresiva puede ser potencialmente peligrosa para la visión. El tratamiento rápido y efectivo a través de un enfoque multidisciplinario, que incluye oftalmología, alergia e inmunología y dermatología puede permitir la estabilidad de la enfermedad.
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