INFARTO DEL MIOCARDIO

Está contraindicado en el shock cardiogénico, bradicardia sinusal, bloqueos de la conducción A-V de segundo o tercer grado, asma bronquial e insuficiencia cardiaca congestiva, excepto que sea secundaria a una taquiarritmia tratable con propranolol. En el IAM, cuando existe hipotensión (presión sistólica menor a 100 mm Hg).

La administración de β-bloqueantes a pacientes con insuficiencia cardiaca, puede inhibir la estimulación simpática vital para mantener la función circulatoria, pudiendo agravar el cuadro. Si bien el propranolol debe ser evitado en pacientes con insuficiencia cardiaca manifiesta, puede ser administrado con suma precaución en estos pacientes, si se encuentran compensados y están recibiendo diuréticos y digitálicos, ya que el propranolol no anula la acción inotrópica del digital sobre el miocardio. En pacientes que no presentan antecedentes de insuficiencia cardiaca, el tratamiento crónico con propranolol puede desencadenar un cuadro de insuficiencia. En ese caso, el paciente debe ser digitalizado y/o tratado con diuréticos y la dosis de propranolol debe ser reducida o discontinuada en forma gradual (en caso de ser posible). Los pacientes con antecedentes de broncospasmo en general, no deben recibir tratamiento con β-bloqueantes. Si es necesaria su administración, se recomienda un estrecho seguimiento del paciente. Se ha reportado en los pacientes que reciben propranolol como antianginoso, la exacerbación del cuadro o la aparición de infarto, luego de la suspensión abrupta del propranolol. En consecuencia, éste debe ser discontinuado en forma gradual. Los síntomas por rebote son tratables con la readministración del propranolol. Debido a que la enfermedad coronaria puede ser asintomática, es prudente advertir el método de suspensión gradual a los pacientes que son tratados con propranolol por otros motivos y que pudiesen padecer una enfermedad cardiaca oculta. Los β-bloqueantes deben ser administrados con precaución a pacientes diabéticos, ya que el bloqueo β puede enmascarar los síntomas de la hipoglucemia. Luego de una hipoglucemia inducida por insulina, el propranolol puede producir un retraso en la recuperación de la glucemia. El bloqueo β puede enmascarar los síntomas del hipertiroidismo. Además, la discontinuación abrupta del propranolol puede ser seguida de una exacerbación de los síntomas de éste, incluyendo la aparición de la tormenta tiroidea. En los pacientes con el síndrome de Wolf-Parkinson-White, la taquicardia puede ser remplazada por bradicardia y en algunos casos, los pacientes requirieron marcapasos. La necesidad de suspensión de los β-bloqueantes antes de una cirugía mayor, es controvertida. La habilidad cardiaca alterada para responder a los estímulos adrenergéticos reflejos puede aumentar el riego de la anestesia general y de los procedimientos quirúrgicos. El efecto del propranolol puede ser antagonizado en caso de ser necesario, con la administración de dobutamina o isoproterenol.