El asma constituye grave problema de salud mundial; es bien sabido que la piedra angular del manejo del asma es la terapia inhalada. A pesar de esto solamente 70% de los pacientes cumple el tratamiento adecuadamente y sólo 39 a 67% de los médicos conocen y pueden explicar las técnicas de inhalación adecuadas.
Abordaje del asma
Cuando se habla de terapia inhalada, se debe tomar en cuenta que esta tiene características muy particulares. El depósito pulmonar de un medicamento inhalado a través del tracto respiratorio es más complejo que cuando se administra por vía oral y varía dependiendo de varios factores, tanto inherentes al sujeto como al medicamento y a la forma de administrarlo.
Dentro de los factores dependientes del sujeto, se debe considerar tanto la geometría del árbol bronquial como el patrón ventilatorio y la mecánica pulmonar.
Con respecto a los factores inherentes al medicamento, dentro de los más importantes están el tamaño de la partícula, velocidad de ingreso, crecimiento higroscópico y carga electrostática.
Opciones de tratamiento
El éxito de la terapia inhalada implica la adecuada elección del fármaco, la selección del dispositivo con el cual se administrará y, sobre todo, la correcta capacitación para su uso.
Se asume que el dispositivo ideal debería tener las siguientes características: efectivo, reproducible, preciso, estable, cómodo, versátil, amigable, asequible.
En la actualidad, los dispositivos se agrupan dependiendo del tipo y forma de administración del medicamento:
- Inhalador de dosis medida presurizada (pMDI).
- Inhaladores de polvo seco (DPI).
- Inhaladores de niebla fina (soft mist).
- Nebulizadores mecánicos y ultrasónicos.
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Tipo |
Ventaja |
Desventaja |
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Inhalador de dosis medida presurizada (pMDI)
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Portátil y compacto Difícil de contaminar Menos costoso que otros inhaladores Dosis entregada y tamaño de la partícula independiente de la maniobra de inhalación Adecuado para situaciones de urgencia Tiempo de tratamiento corto Disponible para la mayoría de las formulaciones de medicamentos |
Inhalación lenta y profunda (30 l/min) seguida de 10 s de sostener la respiración Respiración lenta a volumen corriente empezando inmediatamente después de la activación Activación de solo una dosis por inhalación |
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pMDI con espaciador |
Adecuado para niños pequeños y adultos mayores Reducción del depósito orofaríngeo Adecuado para situaciones de urgencia |
Retraso, múltiples disparos y carga estática reducen la biodisponibilidad pulmonar Voluminoso: mucho menos portable que el pMDI solo La mayoría de los espaciadores están específicamente diseñados para un pMDI |
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Inhaladores de polvo seco (DPI)
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Pequeño y portátil Activado por respiración Se requiere menor coordinación del paciente Poco tiempo de tratamiento Disponible para la mayoría de las sustancias |
Se requiere de flujo inspiratorio moderado a alto No adecuado para niños |
Conclusiones
Los autores consideraron que se necesitan mejores herramientas para alcanzar y medir el control óptimo del asma y para evaluar mejor el impacto del asma en la vida de los pacientes.
Sería de suma importancia conocer con mayor precisión la efectividad y seguridad a corto y largo plazo de las terapias para el asma, así como las posibilidades de una inmunomodulación eficaz.
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